(chaobacmê man.org)

Bệnh án lao phổi, bệnh lý lao, tràn dịch màng phổi vị lao, bệnh án lao màng phổi, bệnh án lao màng não.

Bạn đang xem: Bệnh án lao màng phổi

*

1. HÀNH CHÍNH

Họ và tên:

Giới tính: Nam

Tuổi: 64

Nghề nghiệp: Làm ruộng

Dân tộc: Kinh

Liên lạc:

2. CHUYÊN MÔN

1. Lý vì chưng vào viện

Đau ngực trái, khó thở.

2. Bệnh sử

Cách vào viện 15 ngày, bệnh nhân xuất hiện nhức ngực trái, nhức dữ dội, đau tăng khi nằm, ngồi dậy và đi lại thấy đỡ đau kèm theo khó thở, khó thở nhiều ở thì hít vào, khó thở tạo thêm Lúc ho, ngồi dậy dễ thở hơn. Bệnh nhân có kèm sốt, sốt về chiều tối, sốt cao nhất 38oC, ko dùng thuốc hạ sốt, và ho khan, ho thành từng cơn, mệt mỏi nhiều, nạp năng lượng uống kém => vào viện tỉnh, được chọc dịch màng phổi 2 lần làm xét nghiệm và được chẩn đoán Lao màng phổi, điều trị 15 ngày thấy đỡ ít, còn sốt về chiều, còn khó thở và nhức ngực trái

-> Chuyển viện

(*) Tình trạng cơ hội vào viện:

Bệnh nhân tỉnh, tiếp xúc tốt

Còn sốt 38oC, nhức ngực, khó thở lúc gắng sức

Da, niêm mạc kém hồng

Có hội chứng 3 giảm ở 1/3 dưới phổi trái ( Rung tkhô cứng giảm, rì rào phế nang giảm, gõ đục)

Bụng mềm, ko chướng.

3. Tiền sử

a. Bản thân:

Uống rượu nhiều năm nay không rõ số lượng

Hút thuốc lá 5 bao năm

Chưa phát hiện tại tiểu sử từ trước dị ứng

b. Gia đình: Chưa phát hiện bất thường


Related articles :

4. Khám bệnh

4.1. Toàn thân

Bệnh nhân tỉnh giấc, xúc tiếp tốt

Thể trạng mức độ vừa phải, BMI: 21,9 kg/m2

Dấu hiệu sinc tồn:

Mạch: 90 lần/phút ; Huyết áp: 120/80 mmHg

Nhiệt độ: 36,7oC; Nhịp thở: 22 lần/ phút

Da, niêm mạc kém hồng

Không phù, không xuất máu dưới da

Tuyến gần cạnh ko to , hạch nước ngoài vi ko sờ thấy.

Xem thêm: Đông Trùng Hạ Thảo Cordyceps Sinensis Là Gì ? Cấu Tạo Hóa Học & Tác Dụng

4.2. Hô hấp

Lồng ngực cân đối, cầm tay hầu như theo nhịp thngơi nghỉ, tần số thở 22 lần/phút

Vết sẹo d=1centimet ở khoang liên sườn 9 đường nách sau

Rung thanh giảm mặt phổi trái

Gõ: đục nhẹ ở đáy phổi trái

Nghe: Rì rào phế nang phổi trái giảm

Ran ẩm ở đáy phổi trái

Không có tiếng cọ màng phổi

4.3. Tuần hoàn

Lồng ngực cân đối, không tồn tại sẹo phẫu thuật cũ, không có ổ đập bất thường

Tyên ổn hầu hết, T1, T2 rõ, tần số: 90 lần/phút

Mỏm tyên ổn đập nghỉ ngơi khoang liên sườn V, mặt đường thân đòn trái

Không tất cả tiếng thổi căn bệnh lý

4.4. Tiêu hóa

Bụng mềm, không cphía, không sẹo phẫu thuật cũ, không u cục bất thường

Gan, lách không ssinh hoạt thấy

4.5. Thận – Tiết niệu

Hố thắt sườn lưng ko sưng, đầy

Chạm thận (-)

Bập bềnh thận (-)

Ấn điểm niệu quản lí trên, thân hai bên ko đau

4.6. Cơ xương khớp

Không sưng nhức, biến dạng các khớp

Tầm tải những khớp vào giới hạn bình thường, không tinh giảm vận động

4.7. Thần kinh

Bệnh nhân thức giấc, Glasgow = 15 điểm

Không gồm hội hội chứng màng não

Không có hội chứng tăng áp lực nội sọ

Không gồm dấu hiệu thần tởm quần thể trú

4.8. Các cơ sở khác: Chưa phát hiện nay bất thường

5. Tóm tắt bệnh dịch án

Bệnh nhân phái nam, 64 tuổi, lịch sử từ trước hút thuốc lá, uống rượu nhiều năm, vào viện vày nhức ngực trái kèm khó thở. Bệnh diễn biến 15 ngày. Qua hỏi bệnh dịch với khám lâm sàng phân phát hiện nay những hội chứng và triệu bệnh sau:

Bệnh nhân tỉnh giấc, tiếp xúc tốt

Hội chứng 3 giảm ở 1/3 dưới phổi trái

Hội chứng thiếu máu (+/-)

Hội chứng nhiễm trùng, nhiễm độc mạn tính (+): sốt về chiều, stress, bé giảm cân nặng, ngán ăn uống.

Hội chứng não- màng óc (-)

Bụng mềm, ko chướng

Tlặng đều, T1, T2 rõ

Các cơ quan khác chưa phát hiện bất thường.

Xem thêm: Cách Làm Bánh Tráng Cuốn Tây Ninh Cuộn Hành Phi, Hướng Dẫn Muôn Vẻ Bánh Tráng Tây Ninh

6. Chẩn đoán thù sơ bộ

Tràn dịch màng phổi trái nghi bởi vì lao

7. Chẩn đoán thù phân biệt

Tràn dịch màng phổi vì chưng vi trùng hoặc virus

Tràn dịch màng phổi bởi bệnh lí ung thư

8. Cận lâm sàng

8.1. Tổng so với tế bào ngày tiết nước ngoài vi

RBC: 3,4 T/L

Hb: 130 g/l

WBC: 10,6 G/L

NEU: 67 %

8.2. Sinc hóa huyết :

AST: 39 U/L

ALT: 45 U/L

Glucose: 5,92 mmol/l

Na+/ K+/ Cl- : 130/3,8/100

CRP: 12mg/l

8.3. X – Quang phổi: Đám mờ thuần nhất đáy phổi trái

8.4. Siêu âm màng phổi: Có dịch ở mặt phổi trái, lượng dịch trung bình.

8.5. Xét nghiệm dịch màng phổi:

8.5.1. Huyết học: Số lượng tế bào 15trăng tròn tb/mm3

% Lympho: 92%

Miễn dịch: ADA: 58,72 U/L; protein: 39,2g/L; Rivalta (+)

Nuôi cấy không tìm thấy vi khuẩn lao

8.6. Soi đờm thẳng nhuộm huỳnh quang: AFB (-)

9. Chẩn đoán thù xác định

Lao màng phổi AFB(-)

10. Điều trị

Điều trị thuốc lao theo phác hoạ thiết bị A1: 2RHZE/4RHE:

Giai đoạn tấn công 2 mon, bao gồm 4 phương thuốc H,R,Z,E dùng mặt hàng ngày

Giai đoạn duy trì 4 mon, tất cả 3 bài thuốc R, H, E dùng hằng ngày

Hút dịch màng phổi ( giả dụ dịch còn nhiều )

Chống dày bám màng phổi: dùng corticoid , thời gian sử dụng 6-8 tuần, liều lượng 0,6-0,8mg/cân nặng nặng/24 giờ đồng hồ, giảm liều dần

Hướng dẫn người bệnh tập thở

Kiểm thẩm tra con đường huyết, tiết áp

11. Tiên lượng: trung bình

12. Dự phòng

Điều trị tích cực mang lại người bị bệnh, tuân hành chặt chẽ chữa bệnh của bác sĩ, tuyệt đối ko quăng quật thuốc

Theo dõi những trở nên hội chứng của lao với dung dịch chống lao

Bồi dưỡng thể trạng mang đến bệnh dịch nhân

Theo dõi hành động cho những người bệnh:

Dùng khẩu trang y tế liên tiếp khi ho, hắt hơi, tiếp xúc nói chuyện với

người khác

Khạc đờm (giả dụ có) vào giấy và bỏ đúng địa điểm quy định

Đảm bảo đảm sinc môi trường thiên nhiên bao quanh bệnh nhân

Thường xuim phơi nắng vật dụng cá nhân, chăn, chiếu màn

Đưa người thân trong mái ấm gia đình đi kiểm tra sức khỏe để phạt hiện tại nhanh chóng lao và điều trị sớm nếu mắc bệnh


Chuyên mục: Sức Khỏe